[A K M]

ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ
И РАСПОРЯЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ

Город___________________________

Я, нижеподписавшийся_________________________________ __________,

паспорт серия_______№______________, выдан_____________________,

проживающий по адресу__________________________________________,

доверяю гражданину________________________________________ _____,

паспорт серия_________№________________,

выдан_____________________________________________ ______________,

право на управление автомобилем марки____________________________,

регистрационный знак_______________________ принадлежащего мне на

основании свидетельства о государственной регистрации №____________,

выданного_________________________________________ ______________,

цвет________________, двигатель________, кузов ___________________.

Доверенность выдана сроком на ________________ без права выполнения действий, требующих нотариального заверения.

"______" _________ 200___ г.

Подпись_______________________